Onderzoek over ontbijt en beweging Tijdsduur: ca. 3 minuten (Velden met een * zijn verplicht). New Form Via wie heb je dit formulier ontvangen?* MilAnSa Hoensbroek gezond Beutiful, Healthy & Fit MilAnSa Personeelsdiensten Sascha Pütz Bettina Pütz Tim Roelofsen Overige Danielle & Ron Nievelstein Aanhef* Dhr. Mevr. Naam* Adres Postcode Woonplaats* Telefoonnummer Wat is de beste beltijd?* Ochtend Middag Avond Email* Ontbijt u elke dag?* Ja Nee Soms Welk ontbijt past het beste bij u?* brood met beleg muesli, cruesli of brinta ontbijtvervanger bijv drinkontbijt cracker met vruchtensap anders Heeft u wel eens trek in iets tussendoor? Zo ja, hoeveel keer per dag?* Geen 1 – 2 keer 3 – 4 keer 5 keer of meer Wat eet u als tussendoortje? (meerdere antwoorden mogelijk)* Geen Fruit Gevulde koek Liga/Evergreen Chocolade Wortel / Komkommer Mars / Snickers / candybar Chips Noten Drop Anders Denkt u dat u alle voedingsstoffen binnen krijgt die u dagelijks nodig heeft?* Ja Nee Soms Denkt u dat het voedsel dat u eet, invloed heeft op uw gezondheid?* Ja Nee Weet niet Wist u dat het ontbijt invloed heeft op uw energie en uw snacktrek gedurende de rest van de dag?* Ja Nee Vult u uw dagelijkse voeding aan met voedingssupplementen / multi vitamine / visolie* Ja Nee Soms Hoeveel water drinkt u gemiddeld per dag?* 0 – 1 liter 1 – 1½ liter 1½ - 2 liter 2 liter of meer Hoeveel koffie of thee drinkt u gemiddeld per dag?* Geen 0 – 3 kopjes 4 - 6 kopjes 7 kopjes of meer Voert u uw dagelijkse werkzaamheden overwegend zittend, lopend of staand uit?* Zittend Staand Lopend Neemt uw energie overdag af (16 uur dip) of doet u ’s avonds een dutje op de bank?* Ja Nee Hoeveel uur per week doet u aan sport / beweging?* Geen 0 - 2 uur 2 – 4 uur 5 uur of meer Beschrijf uw levensstijl:* Gezond Redelijk gezond Ongezond Gestresst Heeft u overgewicht?* Geen 0 - 5 kilo 6 – 10 kilo 11 kilo of meer Heeft u ondergewicht?* Geen 0 - 5 kilo 6 – 10 kilo 11 kilo of meer Heeft u in het verleden een dieet gevolgd? Om af te slanken / om aan te komen.* Ja Nee Welk dieet heeft u in het verleden gevolgd? Bent u regelmatig moe?* Ja Nee Leest u bij het boodschappen doen wat er bij voedingsmiddelen op het etiket staat?* Ja Nee Soms Zou u willen kijken of uw ontbijt beter kan?* Ja Nee Zou u iets willen doen om u energieker/vitaler te voelen?* Ja Nee Zou u iets willen doen om uw sportprestaties te verbeteren?* Ja Nee Zou u iets willen doen om uw weerstand te verhogen?* Ja Nee Zou u iets aan uw gewicht willen veranderen?* Ja Nee Zou u iets willen doen aan preventieve gezondheid?* Ja Nee Zou je het ‘6 dagen uitgebalanceerd ontbijt-testpakketje’ pakket willen proberen?* Ja Nee Zou je eens een informatieavond willen bijwonen?* Ja Nee Submit 15,302 total views, 16 views today Deel dit artikel